Skip to content

Biwalirudyna a niefrakcjonowana heparyna podczas przezskórnej interwencji wieńcowej

2 miesiące ago

646 words

Nie wiadomo, czy biwalirudyna jest skuteczniejsza od niefrakcjonowanej heparyny u pacjentów ze stabilną lub niestabilną dławicą piersiową poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) po leczeniu klopidogrelem. Metody
Do badania zakwalifikowano 4570 pacjentów ze stabilną lub niestabilną dławicą piersiową (z prawidłowym stężeniem troponiny T i kinazy kreatynowej MB), którzy byli poddawani PCI po wstępnym leczeniu 600 mg dawki klopidogrelu co najmniej 2 godziny przed zabiegiem; 2289 pacjentów zostało losowo przydzielonych metodą podwójnie ślepej próby do otrzymania biwalirudyny, a 2281 – do otrzymania niefrakcjonowanej heparyny. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespól śmierci, zawał mięśnia sercowego, rewaskularyzacja nagłego naczynia docelowego z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po randomizacji lub duże krwawienie podczas hospitalizacji wskaźnika (z korzyścią kliniczną netto zdefiniowaną jako zmniejszenie częstości występowania punkt końcowy). Wtórnym punktem końcowym był zespól śmierci, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja naczyń docelowych.
Wyniki
Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego wynosiła 8,3% (190 pacjentów) w grupie biwalirudyny w porównaniu z 8,7% (199 pacjentów) w grupie z niefrakcjonowanym heparyną (ryzyko względne, 0,94, przedział ufności 95% [CI], 0,77 do 1,15 ; P = 0,57). Drugorzędowy punkt końcowy wystąpił u 134 pacjentów (5,9%) w grupie biwalirudyny iu 115 pacjentów (5,0%) w grupie niefrakcjonowanej heparyny (względne ryzyko, 1,16; 95% CI, 0,91 do 1,49, P = 0,23). Częstość występowania poważnego krwawienia wynosiła 3,1% (70 pacjentów) w grupie biwalirudyny i 4,6% (104 pacjentów) w grupie niefrakcjonowanej heparyny (względne ryzyko, 0,66, 95% CI, 0,49 do 0,90, P = 0,008).
Wnioski
U pacjentów ze stabilną i niestabilną dławicą piersiową, u których wystąpiła PCI po leczeniu klopidogrelem, biwalirudyna nie przynosiła korzyści klinicznej netto (tj. Nie zmniejszyła częstości występowania złożonego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego, pilnej rewaskularyzacji naczynia docelowego, lub poważne krwawienie) w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną, ale znacznie zmniejszyło częstość występowania poważnych krwawień. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00262054.)
Wprowadzenie
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest powszechnie stosowana w leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową. Aby zminimalizować ryzyko powikłań zakrzepowych podczas i krótko po zabiegu, badano wiele różnych schematów przeciwzakrzepowych i są one obecnie w użyciu. Coraz więcej dowodów na negatywne konsekwencje krwawienia okołooponowego sugeruje, że ochrona przed powikłaniami zakrzepowymi nie powinna być jedyną miarą, za pomocą której oceniane są terapie przeciwzakrzepowe.1 Aspiryna, klopidogrel i heparyna są uznanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które są szeroko zalecane zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi PCI. 2
Obróbka wstępna od 300 do 600 mg klopidogrelu jest coraz częściej stosowana przed PCI ze względu na rosnące dowody na to, że poprawia wyniki.3-8 Biwalirudyna jest stosunkowo nowym bezpośrednim inhibitorem trombiny, który był szeroko badany jako okrężna terapia przeciwzakrzepowa.8-13 W większości przypadków w tych badaniach, biwalirudynę porównywano z heparyną i antagonistą glikoproteiny IIb / IIIa, 8, 13; tylko w jednym badaniu była biwalirudyna w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną u pacjentów poddawanych PCI.9 Chociaż biwalirudyna zmniejszyła częstość występowania powikłań krwotocznych w porównaniu z heparyną w tym badaniu, wyłącznym zastosowaniem angioplastyki balonowej, brakiem wcześniejszego leczenia (lub jakiegokolwiek leczenia) z użyciem klopidogrel, wysoka dawka podawanej heparyny (bolus 175 U na kilogram masy ciała, a następnie infuzja 18 do 24 godzin), a przestarzały reżim biwalirudyny powoduje, że wyniki prób w dużej mierze nie mają związku z bieżącą praktyką interwencyjną. 9 Celem obecnego badania było porównanie biwalirudyny z niefrakcjonowaną heparyną u pacjentów ze stabilną lub niestabilną dusznicą bolesną i którzy przechodzili PCI z umieszczeniem stentu po wstępnym leczeniu 600 mg klopidogrelu.
Metody
Badana populacja
Do badania włączono pacjentów w okresie od września 2005 r. Do stycznia 2008 r., Jeśli byli w wieku powyżej 18 lat; przechodzili PCI; były wcześniej leczone 600 mg dawką nasycającą klopidogrelu co najmniej 2 godziny przed interwencją; i wyraził pisemną świadomą zgodę
[podobne: zioła szwedzkie marii treben, sanatorium nfz kolejka oczekujących, wymienniki węglowodanowe kalkulator ]

0 thoughts on “Biwalirudyna a niefrakcjonowana heparyna podczas przezskórnej interwencji wieńcowej”

Powiązane tematy z artykułem: sanatorium nfz kolejka oczekujących wymienniki węglowodanowe kalkulator zioła szwedzkie marii treben