Skip to content

Biwalirudyna a niefrakcjonowana heparyna podczas przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

3 miesiące ago

639 words

Uważamy jednak, że włączenie krwawienia do pierwotnego wyniku lepiej informuje klinicystów o zachorowalności, jakiej mogą oczekiwać podczas wyboru leczenia przeciwzakrzepowego podczas PCI. Nie jesteśmy świadomi żadnych badań, które zostały przeprowadzone w celu określenia najbardziej odpowiedniej dawki biwalirudyny lub niefrakcjonowanej heparyny (u pacjentów, którzy nie otrzymują inhibitora glikoproteiny IIb / IIIa). Po początkowych badaniach z udziałem większych dawek biwalirudyny z długotrwałymi infuzjami po zabiegu, 9 dawka była zmniejszona, 17, a obecny preferowany schemat, jak stosowany w niniejszym badaniu, składa się z bolusa 0,75 mg na kilogram, a następnie wlewu 1,75 mg na kilogram na godzinę przez cały czas trwania procedury bez monitorowania aktywowanego czasu krzepnięcia.8 Obecnie stosowane są dwa schematy heparyny niefrakcjonowanej: jedna, w której dawka jest oparta na aktywowanym czasie krzepnięcia (stosowana w większości ośrodków w Stany Zjednoczone) i takie, w których podawana jest dawka dostosowana do masy ciała bez monitorowania aktywowanego czasu krzepnięcia (stosowana w większości ośrodków europejskich). Analiza zebranych danych z sześciu randomizowanych badań, w których monitorowano aktywowany czas krzepnięcia wykazała, że średnia całkowita dawka podanej heparyny wynosiła 14 203 U; 60% tej dawki podano jako początkowy bolus, a pozostałość podawano na podstawie aktywowanego czasu krzepnięcia.18 Jest to wyższa niż całkowita dawka heparyny podawanej w niniejszym badaniu. W tej samej analizie wyższa dawka heparyny wiązała się z mniejszą liczbą powikłań niedokrwiennych, ale z większym krwawieniem. Analiza ta sugeruje optymalny zakres aktywowanego czasu krzepnięcia od 300 do 375 sekund.18 Jednakże, najnowsze badanie wykazało, że docelowy czas aktywacji krzepnięcia w czasie od 300 do 350 sekund, który jest zalecany przez aktualne wytyczne w Stanach Zjednoczonych, był u mniej niż 20% pacjentów.19 W związku z tym optymalny reżim heparyny podczas PCI pozostaje nieznany. Jest prawdopodobne, że niższa dawka heparyny niż ta zastosowana w naszym badaniu doprowadziłaby do niższego wskaźnika krwawienia, zmniejszając korzyści obserwowane przy stosowaniu biwalirudyny pod względem niższego ryzyka krwawienia.
Wartość wstępnej terapii 300 mg klopidogrelu przed PCI została oceniona w kilku badaniach w ostatnim dziesięcioleciu.7,20,21 Niedawno, próby wykazały, że większa dawka nasycająca (600 mg) osiąga szybsze i silniejsze hamowanie agregacja płytek krwi niż dawka 300 mg.22-24 Efekt przeciwpłytkowy dawki klopidogrelu wynoszącej 600 mg, podawany wszystkim pacjentom w naszym badaniu, mógł przyczynić się do naszych wyników, biorąc pod uwagę wcześniejsze badania wskazujące, że heparyna faktycznie aktywuje płytki krwi; biwalirudyna nie działa.25
Nowe odkrycia z różnych badań klinicznych leków przeciwzakrzepowych podkreślają znaczenie krwawienia jako predyktora rocznej śmiertelności.1,26 Jednak pomimo związku między krwawieniem a umieralnością, nie zaobserwowano różnicy w rocznej umieralności z biwalirudyną w największym próba jego użycia. 27 Chociaż w naszym badaniu, niewystarczająca moc do wykrycia różnic w śmiertelności, jeśli taka istniała, niewątpliwie przyczyniła się do braku obserwowanej różnicy w śmiertelności, tendencji do wyższej częstości występowania zawału mięśnia sercowego po zabiegu w biwalirudynie grupa niż w grupie niefrakcjonowanej heparyny mogła również osłabić wszelkie korzyści, które można było oczekiwać po zastosowaniu biwalirudyny, ze względu na mniejszą częstość krwawień po zastosowaniu biwalirudyny.
Podsumowując, u pacjentów, którzy nie mieli podwyższonego poziomu biomarkerów, którzy mieli stabilną lub niestabilną dławicę piersiową i którzy przechodzili PCI (z umieszczeniem stentu uwalniającego lek u większości pacjentów) po wstępnym leczeniu 600 mg klopidogrelu, biwalirudyna nie zapewniały korzyści klinicznej netto Oznacza to, że w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną nie zmniejszyło to częstości występowania poczwórnego punktu końcowego po 30 dniach, chociaż znacznie zmniejszyło występowanie krwawienia.
[hasła pokrewne: rodzaje prądu elektrycznego, wymienniki węglowodanowe kalkulator, rezonans głowy cena ]

0 thoughts on “Biwalirudyna a niefrakcjonowana heparyna podczas przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Powiązane tematy z artykułem: rezonans głowy cena rodzaje prądu elektrycznego wymienniki węglowodanowe kalkulator